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第8台（第1页）

上午8:00，第28号手术室。

砚山站在麻醉机前，比林栖早到了七分钟。他检查完所有参数：挥发罐七氟醚余量65%，氧气流量2。5升每分钟，二氧化碳吸收剂颜色正常。监护仪的导联线已经贴好，血氧探头夹在患者左手食指上，屏幕显示基线数据：血压12478，心率71，血氧97%。

患者是那位62岁的男性，姓陈。三支病变，搭桥三条。术前谈话时，他儿子攥着一沓从网上打印的风险说明，问林栖最坏的情况是什么。林栖报了一串名词和数字，没有加任何缓冲词。

现在患者躺在手术台上，麻醉诱导已经完成。气管插管深度22厘米，固定胶布在嘴角贴成一条直线。砚山看了一眼肌松监测仪——TOF四个成串刺激，第一个twitch幅度100%，第四个幅度85%。正常。他推了诱导剂量的罗库溴铵，50毫克。

林栖走进手术室。她没有看砚山。她看手术台，看患者胸腔的消毒铺巾，看器械台上的器械排列顺序。她的目光像一台扫描仪，从左到右，从上到下，确认每一件物品的位置。

"刀。"

她只说了一个字。洗手护士把手术刀递到她手里。她接过来，用拇指和食指捏住刀柄，中指抵住刀背。三秒钟。三秒确认。然后她切开皮肤。

电刀止血。胸骨锯发动。胸腔打开。心脏露出来。

砚山的目光在监护仪和麻醉机之间切换。血压11872，心率68。林栖的手术没有干扰循环系统。她的动作比昨天更轻，或者只是他的错觉——他昨天在观摩室里看了47分钟，今天在现场，距离近了五米，能看清她手指的每一个角度。

取血管。大隐静脉。吻合。第一条，前降支。47分钟。

砚山在麻醉记录本上写下时间戳和参数。丙泊酚持续输注，剂量按体重校正。肌松药补充了一次，15毫克，TOF监测显示第四个twitch恢复到75%。他推药的时候，看了一眼手术台——林栖正在做第二根血管的吻合，回旋支。她的右手持针器夹着7-0缝线，左手镊子固定移植静脉。

他收回目光，继续写记录。

手术进行到第1小时52分钟。

第三条血管，右冠状动脉。吻合口在心脏后壁，位置很深，视野受限。林栖的身体前倾，额头几乎碰到无影灯的边缘。她的右手伸进胸腔深处，持针器的角度是反的，从心包后侧进针。

砚山注意到监护仪上的数字。

血压：11876。正常。但十秒前是11270。六秒前是11574。波动幅度不大，在麻醉允许范围内。但波动的时机不对——林栖正在缝合，心脏处于被牵拉状态，血压应该稳定或轻微下降，不应该上升。

他调整了一下监护仪的报警阈值，把收缩压上限从140降到130。屏幕上的数字继续跳动：11975。12076。12177。

他看向手术台。林栖的右手还在胸腔里，动作没有变化。但她的左手从移植静脉上抬起来，不是去拿器械，是扶了一下右手腕。左手拇指和食指捏住右手腕关节，力度比昨天在观摩室里看到的更重。持续了大约0。8秒。然后松开，左手回到移植静脉上。

血压：12278。

砚山打开肌松监测仪的详细数据界面。TOFratio：72%。比正常值低了一点，但还在可接受范围。他推了5毫克罗库溴铵补充剂量，然后看了一眼林栖——她没有抬头，但她的右手在缝合最后一针时，针尖穿过组织的角度偏了大约2毫米。

2毫米。对于7-0缝线来说，是半个针距的误差。她修正了，把针拔出来，重新进针。第二次，角度正确。

血压：11874。回落到基线。

她缝完最后一针，打结。血管夹松开，血液流过移植静脉。吻合口没有渗血。她退后一步，让出一助关胸的位置。

砚山在麻醉记录本上写下："术中血压波动，峰值12278，原因待查。肌松药补充5mg，TOFratio72%→85%。"

他写"原因待查"的时候，笔尖在纸上顿了一下。墨水洇出一个比针头还小的圆斑。

上午11:35，术后恢复室。

患者还在麻醉苏醒期。气管插管未拔，呼吸机辅助通气。砚山站在床尾，看着监护仪上的数据。血压12882，心率76，血氧99%。肌松监测仪显示TOFratio92%，但患者的自主呼吸恢复延迟——膈肌运动微弱，潮气量只有280毫升，低于拔管标准的350毫升。

肌松药残留。

他增加了新斯的明拮抗剂量，0。05毫克每公斤。五分钟后，潮气量上升到320毫升。还是不够。他又等了三分钟，潮气量到340毫升。患者开始睁眼，睫毛反射阳性。他拔了管。